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参保人员就诊须知

   

扬州市区基本医疗保险参保人员就诊须知

    根据上级有关文件规定,扬州市区医疗保险改革实行社会统筹和个人医疗帐户相结合。参保人员的门诊急诊医疗主要用自己的个人医疗帐户资金支付,住院和门诊特殊病种、家庭病床医疗费用由医疗保险统筹基金按规定比例予以报销。
    一、 门诊 
         1、参保人患病可持本人医疗保险证、社保IC卡和医疗保险病历,自主选择定点医院(药店)就诊(购药)。
        2、参保人员就诊所发生的医疗费用,用社保IC卡中的个人帐户支付,超出部分用现金支付。个人帐户中的资金由勇夺保人员持卡到市社保中心、交行网点及有圈存机的定点医疗机构进行充值(充值就是将在是社会保险基金管理中心个人帐户上的资金划拨到社保IC卡中)。

3、凡申请癌症放化疗、血透及肾移植特殊病种患者集齐有关资料(证、卡、历、双联处方、原始票据)于每季末月10日前集中报市社保中心医保科核报,于每月15日后领取所报金额;其余门诊特殊病种患者凭门诊特殊病种病历、社保IC卡在定点医院、定点零售药店就医购药时,医疗费用可直接结算。

二、住院
            1、参保人员患病住院应凭住院通知书、医疗保险证、社保IC卡和医疗保险病历,缴纳一定数额的预付款后,即可住院治疗。

 2、住院期间须进行特种检查的,应先填写特种检查申请表,经医务处(科)批准盖章后报市社保中心医保科审批后方可进行;范围外用药应先征求参保病人或家属意见,同意签字后方可使用;急诊、抢救病人可先行实施,但须在5个工作日补办有关手续。
            3、出院时按规定办理出院手续,将应由个人负担的医疗费用与医院结清即可出院。
            4、参保人出院带药量应按有关规定执行,超量超范围带药的,药费由个人承担。

     注:根据扬社中[2008]50号文件精神,自2008年10月1日起,须做放化疗的癌症、须做血透的肾功能衰竭及肾移植抗排异治疗门诊特殊病种患者发生的门诊医疗费用调整为直接在医院结算,患者就诊时须携带门诊特殊病种病历、医疗保险证、社会保障卡。按规定每次处方量不得超过一个月(中草药不得超过一周),且使用双联处方。需做大型检查(如CT、MR等)的,应先审批,一年内原则上不得超过两次。

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